障害年金申請書類ダウンロードページ

[記事公開日]2016/02/19
[最終更新日]2018/10/22

障害年金に関する申請書類はこちらからダウンロードしてご使用頂けます。

ダウンロード 内容

委 任 状(PDF)

本人に代わって第三者が手続きをする際に必要となる書類です。代理人が来庁する場合は、代理人の身分確認書類が必要になります。

関連記事 ① 委任状の目的

病歴・就労状況等申立書 障害の状態を確認してもらう為に、本人や代理人が作成する書類です。
関連記事 ① 病歴・就労状況等申立書の重要性
審査請求書(PDF) 

審査請求書(word)   

裁定請求(最初の障害年金請求)に対する決定に不服がある場合、その通知書を受け取った日から60日以内に社会保険審査官に対して申し立てる書類です。

※平成29年11月に様式が変更されました。

関連記事  審査請求とは?
再審査請求書(PDF) 

再審査請求書(word) 

審査請求に対する決定に不服がある場合、その通知を受け取った日から60日以内に社会保険審査会に対して申し立てる書類です。

※平成29年11月に様式が変更されました。

関連記事  再審査請求とは?
初診日に関する調査表 ①心臓の病気用/pdf
②肺の病気用/pdf
③糖尿病用/pdf
④腎臓・膀胱の病気用/pdf
⑤肝臓の病気用/pdf
⑥先天性障害:網膜色素変性症等・眼用/pdf
⑦先天性股関節疾患(臼蓋形成不全を含む)用/pdf
⑧先天性障害:耳用/pdf
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① 初診日に関する調査表の注意点
② 人工関節・人工骨頭の障害年金申請で「よくある3つの誤解」

受診状況等証明書 初診の医療機関と診断書を作成する医療機関が異なる場合、初診日の確認のため必要となる書類です。
関連記事 ① 受診状況等証明書の注意点
 

第三者証明

 

初診日を証明する医証が取得できない場合に使用する第三者(友人、隣人など)による申立書です。
関連記事 

① 20歳前傷病の第三者証明とは?
② 20歳以降の初診日が証明出来なくても受給できる?「第三者証明」って、一体何?

 

受診状況等証明書が添付できない申立書

 

初診の病院で受診状況等証明書が取得できない場合、カルテが残っている最も古い病院で受診状況等証明書を作成してもらい、それ以前のすべての病院について本人や代理人の名で作成します。
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 受診状況等証明書が添付できない申立書の活用法

② えっ!?提出したのに不支給?「受診状況等証明書が添付できない申立書」って一体、何?

 

請求事由確認書

 

遡及請求(認定日から1年以上経過して障害認定日請求)を行う場合に使用する書類です。認定日時点で障害年金の等級に該当しなかった場合でもこの書類を提出しておくと自動的に事後重症請求に切り替えてもらえます。
関連記事  請求事由確認書の目的
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